Беременность

Когда давление на "высоте"

Артериальная гипертензия и беременность

Наверное, ни для кого не является неожиданностью тот факт, что во время беременности артериальное давление (АД) может повышаться. Именно поэтому врач, наблюдающий вашу беременность, при первой встрече обязательно спросит, какое у вас обычно АД, и тут же измерит его. Процедура измерения давления будет повторяться при каждом визите к акушеру-гинекологу, а случае если давление окажется повышенным, врач, во-первых, порекомендует контролировать уровень АД дома, во-вторых, направит вас на консультацию к терапевту. Последующие действия врача – назначение определенных анализов, обследований, а потом и лечения – будут направлены на то, чтобы стабилизировать АД на безопасном для вас и вашего малыша уровне. Конечно, тактику лечения и обследования будет определять наблюдающий вас врач, исходя из ваших индивидуальных особенностей. Поэтому цель нашей статьи – дать общее представление о том, что такое АД, почему оно может повышаться во время беременности и почему повышенное АД представляет опасность для будущей матери и ребенка.

Ольга Козинова
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова, врач-терапевт высшей категории

Что такое артериальное давление?

Это сила, с которой кровь действует на стенки артерий. Наибольшая величина артериального давления, регистрируемая во время сокращения сердца, называется систолическим артериальным давлением (верхним, сердечным). А минимальное значение, определяемое в период расслабления сердца, – это диастолическое артериальное давление (нижнее, сосудистое). Поскольку в медицине артериальное давление издавна измерялось при помощи ртутных манометров, его обычно выражают в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Артериальное давление зависит от возраста, пола, наследственности, влияния окружающей среды и других факторов, в том числе еще неизвестных. У человека в молодом возрасте систолическое давление равно примерно 120 мм рт. ст., а диастолическое – около 80 мм рт. ст. В том случае если артериальное давление превышает нормальный уровень, говорят о гипертензии. За верхнюю границу нормы у молодых людей принимается давление 140/90 мм рт. ст.

В каких случаях встречается артериальная гипертензия?

В повседневной жизни кровяное давление претерпевает более или менее значительные колебания под влиянием физических и психологических факторов. При повышенной активности человека давление повышается, при пониженной – уменьшается. Во время приема пищи систолическое давление умеренно повышается, а диастолическое несколько снижается. Классическим примером реактивного (ответного) повышения давления при психологическом стрессе является гипертензия, которая наблюдается не только на соревнованиях или экзаменах, но и при визитах к врачу («синдром белого халата»). Однако стабильное (длительное) повышение артериального давления является, как правило, признаком заболевания. Артериальная гипертензия встречается при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония, при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, поражении нервной системы, повреждении сосудов и другой патологии.

Особенности сочетания артериальной гипертензии и беременности

Врачи рассматривают несколько вариантов развития событий, в конечном итоге приводящих к тому, что во время беременности артериальное давление оказывается повышенным. Это, во-первых, ситуация, когда до беременности женщина уже страдала артериальной гипертензией, во-вторых, случаи повышения АД только во время беременности и нормализации давления после родов и, в-третьих, повышение АД как одна из составляющих такого тяжелого осложнения беременности, как преэклампсия. Возможна и комбинация этих ситуаций: нередко (в 20-30% случаев) преэклампсия отягощает развитие беременности у женщин, страдавших артериальной гипертензией еще до беременности. Несмотря на то что во всех случаях одним из симптомов будет повышение АД, причины, течение, возможные осложнения и лечение этих по существу разных заболеваний будут различными. Повторимся еще раз: разбираться во всех вопросах диагностики и лечения, конечно, дело врача. Мы бы хотели только пояснить следующее.

Преэклампсия характеризуется повышением АД с нарушением функции почек (которое проявляется появлением белка в моче и отеками) после 20-й недели беременности. Если на фоне преэкламсии развиваются судороги, то говорят уже об эклампсии. Тема преэклампсии и эклампсии, или, иначе говоря, позднего гестоза, заслуживает отдельной статьи. Поэтому здесь мы не будем останавливаться на факторах риска ее развития, диагностике и пр. Для нас важно, что при преэклампсии АД повышается вследствие спазма мелких сосудов и усиленной работы сердца беременной женщины. Этот спазм сосудов и последующее изменение их стенок и «отвечают» за развитие целой группы осложнений как у матери (внутричерепное кровоизлияние, нарушение зрения, нарушение функции почек, сердечная недостаточность и т. д.), так и у плода (задержка внутриутробного развития, связанная с недостаточностью функции плаценты, сосуды которой также спазмируются ; преждевременная отслойка плаценты; рождение недоношенного ребенка).

Без преэклампсии при умеренном повышении АД («нижнее» давление не выше 110 мм. рт. ст.) риск задержки внутриутробного развития плода не повышается. Однако сохраняется риск преждевременных родов и рождения недоношенного ребенка.

Вы читаете страницу 1 из 2

№05, 2002