к ней крови. В таких случаях целесообразно изучение кристаллизации слизи носа, дающей сходные картины.

Натяжение слизи канала шейки матки изменяется в течение цикла и максимальное совпадает с усилением секреции эстрогенов при овуляции. Натяжение определяется при осторожном разведении браншей корнцанга после извлечения его из канала шейки матки. Слизь растягивается в нить, длина которой измеряется в сантиметрах. Чем выше продукция эстрогенов, тем длиннее нить слизи. Тест оценивается по трехбалльной системе: длина нити до 6 см соответствует I баллу ( + ) и свидетельствует о невысокой эстрогенной стимуляции, что характерно

Рис. 3. Виды клеток влагалищного эпителия (объяснение в тексте)

Дни цикла

Рис. 4. Клеточный состав мазков во время менструального цикла:

I — промежуточные, 2 — поверхностные, 3 — парабазальные клетки

Рис. 2. Симптомы кристаллизации цервикальной слизи:

а — лист папоротника смазан, кристаллы мелкие' б_лист

папоротника выражен, кристаллы крупнее] в — интенсивно выраженный лист папоротника при овуляции

для ранней фолли кули новой фазы цикла. Натяжение слизи в 8—10 см оценивается в 2 балла (++) и соответствует умеренной эстрогенной стимуляции:, натяжение в 15—20 см — 3 балла (-|- + +), наблюдается при максимальной продукции эстрогенов в организме (овуляция). В лютеиновую фазу цикла натяжение слизи снова уменьшается.

Диагностическая ценность тестов оценки феноменов зрачка, папоротника, натяжения слизи и ее количества возрастает при применении их в комплексе. С учетом этого разработана таблица, позволяющая в баллах оценить так / называемый шеечный индекс или цервикальное число (И. Л. Ла-врушко, 1978; Е. М. Вихляева, 1980). Индекс высчитывается в сумме баллов при учете 4 тестов: феномена зрачка, феномена папоротника, количества слизи канала шейки матки и ее натяжения (табл. 3). Максимальная выраженность каждого из тестов оценивается в 3 балла, минимальная — 0 баллов.

Шеечный индекс 0—3 балла свидетельствует

о резкой, а 4—6 баллов — об умеренной недостаточности эстрогенов, 7—9 баллов указывает на достаточную продукцию эстрогенов, а 10—12 баллов — на усиленную их секрецию.

Цитологическое исследование влагалищных мазков. В основу кольпоцитодиагностики положено изучение степени пролиферации слизистой обо

22